一、参保筹资政策规定

（一）参保对象：城乡居民医保参保对象包括农村居民、城镇非从业居民、在校大中专学生（在学校所在地参保），以及国家和我省规定的其他人员。

（二）缴费标准及时间：每年8月1日至12月31日为下一年度的参保缴费时间，筹资标准按省统一规定执行。

（三）参保有关规定：城乡居民以家庭为单位在户籍所在地村（居、社区）缴费参保，不得中途参保或退保。在本省范围内不得重复参保和重复享受待遇。外出务工人员在省外参加了医保的，提供参保证明，在本县不再重复参保；已在本县重复参保的，按就近原则自愿选择就医和报销医疗费用，但同一次住院发生的医疗费用不得重复报销。父母均已参保，其符合计划生育政策的新生儿，可在出生28天（含28天）内，凭生育证、出生证、户口簿，按当年人平筹资总额缴费参保，自出生之日起享受本年度医保待遇。

二、住院补助标准及规定

（一）住院补助起付线和补助比例

1.本省省级定点医疗机构起付线不低于1500元，政策范围内医疗费用补助比例统一为50%。

2.本市市级定点医疗机构起付线不低于1000元，政策范围内医疗费用补助比例统一为60%。

3.本县县人民医院每次600元，县中医医院、魏源医院、展辉医院、德铭医院、博雅医院、长岭中医医院分别每次500元，县妇幼保健计划生育服务中心、县第二人民医院、县皮肤病防治所每次400元，政策范围内费用补助比例统一为75%。乡镇卫生院每次200元，政策范围内费用补助比例为85%。

4.外地省级定点医疗机构每次2300元，外地市级及市级以下定点医疗机构每次1800元，政策范围内费用补助比例统一为50%。

5.在省内同级定点医疗机构多次住院的，起付标准累计达到2300元则本年度内不再扣起付线。

（二）住院补助封顶线。在一个结算年度内，累计最高补助17万元（不含城乡居民大病保险）。

（三）大病救助政策。对儿童先心病、儿童白血病（急淋、急早幼粒）、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药结核、农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗、血友病、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、I型糖尿病、晚期血吸虫病、艾滋病机会性感染、尿道下裂、苯丙酮尿症、唇腭裂、甲状腺功能亢进等24种重大疾病救治暂统一按《关于规范部分新农合重大疾病按病种付费工作的实施意见》（湘卫合管发〔2015〕2号）规定执行。

（四）意外伤害补助标准及规定

1.应由责任方承担医疗费用的损伤、工伤、交通事故及自杀（服毒）、自残、酗酒、吸毒、打架斗殴、医疗事故、无证驾驶、酒驾、醉驾、驾驶无有效行驶证的机动车、违规违章、违法犯罪行为等造成的损伤，一律不予补助。

2.自驾机动车、非机动车发生事故,无责任方承担责任和医疗费用的，政策范围内住院医疗费用按30%补助。

3.凡隐瞒意外伤害真实原因，利用虚假证明资料或其他不正当手段骗取医保补助的，一经查出，不予补助，并依规依法追究相关责任人的责任。

（五）参保人员外地就诊有关规定

在外地住院的，应于住院后3个工作日内县城乡居民医保中心登记备案（电话0739—8237098）。在外地医院住院和在省、市定点医疗机构住院没有在医院即时报账的，需提供《城乡居民医保异地就医人员身份核实表》进行身份确认，《城乡居民医保异地就医人员身份核实表》下载地址：http://xnh.longhui.gov.cn/。

三、门诊政策

1.2017年按每人每年60元的标准支付到医保卡（以后根据筹资标准做相应调整），用于支付门诊医疗费或住院医疗费的自负部分，以参保家庭为单位限额使用，可跨年度累积结转使用。

2.特殊慢性病门诊凭定点医疗机构门诊医药费发票、费用清单、诊断书、门诊病历、检查报告单报账。

四、大病保险补助政策

城乡居民医保补助后，参保居民个人负担的医保政策范围内住院医疗费用年度内累计超过12000元以上部分，按分段比例累计进行补助。3万元（含）以下部分补助50%，3万元以上至8万元（含）部分补助60%，8万元以上至15万元（含）部分补助70%，15万元以上部分补助80%。年度内累计补助20万元。

五、健康扶贫政策规定

（一）贫困人口参保扶持政策。对特困供养人员（农村五保对象、伤残退伍军人）、计划生育特殊困难家庭成员（仅指夫妻男60岁、女49岁以上特殊困难的失独家庭成员）、孤儿参保的个人缴费部分，由民政医疗救助全额资助；对其他纳入低保对象参保的个人缴费部分，由民政医疗救助按当年个人缴费基数的50%予以资助；对建档立卡贫困人口中的非低保对象参保的个人缴费部分，2018年由财政补贴每人30元。

（二）贫困人口医疗补助政策。经民政部门审定发证、已参保的特困供养人员（农村五保对象、孤儿），因疾病在县、乡两级定点医疗机构住院的，政策范围内医疗费用，由城乡居民医保、民政医疗救助全额补助，不属于政策范围内的医疗费用由个人承担；建档立卡贫困人口因疾病在各级定点医疗机构住院，补助比例提高10%；低保困难群众大病保险起付线降低50%（为6000元）；兜底脱贫对象大病保险在分段补助比例的基础上上浮15%。贫困残障患者以治疗性康复为目的的9项医疗康复项目纳入基本医疗保障范围；康复综合评定等20项医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围。

六、对弄虚作假、套取骗取医保基金等违反基本医疗保险制度政策规定的行为，依法依规严厉查处。

政策咨询电话：8237098 8238575